COUPE DE BELGIQUE  – DAMES 200     9 - 2010

 

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

 

CLUB: ……………………………………………………………………..

 

MATRICULE: …………………………………………………………

 

PROVINCE: ………………………………………………………………

 

DIVISION SAISON 2009 - 2010: ………………………………………

 

ADRESSE E MAIL DU CLUB: ……..…………………………………

 

DELEGUE DE L’EQUIPE:      NOM: …………………………………………………………

 

                                                   GSM: …………………………………………………………

 

SECRETAIRE:     NOM: …..………………………………………………………………………

 

                                            ADRESSE: …………………………………………………………………………..

 

                                            CODE POSTAL ET COMMUNE: ……………………………………………..

 

                                            TELEPHONE: ……………………………             GSM: ............................................

 

                                            E-MAIL: …………………………………

 

ADRESSE DE LA SALLE: ……………………………………………………………

                                                

                                               ……………………………………………………………..

 

                                               ……………………………………………………………..

 

                                            TELEPHONE: ……………………………

 

Le rθglement de la Coupe de Belgique peut κtre consultι sur le site : www.basketbelgium.be

 rubrique Compιtition Coupe de Belgique - Dames

 

RENVOYER CE FORMULAIRE POUR LE 11 JUILLET 2009 AU PLUS TARD (clτture des inscriptions possible anticipativement) au Prιsident (AWBB) de la Coupe de Belgique dames.

 

 

Par mail : b.scherpereel@awbb.be  

 

Programme : 1ste Round 30/08/09, 1/16 fin WE 4/10/09, 1/8 fin. 1/11/09, 1/4 fin. A 2/12/09, 1/4 fin. R 13/01/10, 1 /2 fin. A 10/02/10, 1/2 fin. R 3/03/10, Finale 25/04/10.