COUPE DE BELGIQUE DAMES
			ETAT DES RECETTES			1 exemplaire doit être joint à la feuille blanche de
						la rencontre et doit être envoyé dans les délais.
	RENCONTRE	N°…………..	DATE	……./…../…………….
LE CLUB VISITE						CLUB VISITEUR
DOIT compléter le relevé dès la fin
de la rencontre
			(A) RECETTES BRUTES
				Tickets à
				Tickets à
DECLARATION CERTIFIEE SINCERE				Tickets à		Le club visiteur déclare avoir reçu la somme (C)
				TOTAL (A)		c.à.d. la moitié de la recette nette
Club						Club
			(B) DEPENSES
N° de matricule			Frais d'arbitrage			N°. de matricule
			Frais de Commissaire de table
Nom						Nom
Fonction						Fonction
			(C) RECETTE NETTE : (A) - (B)
Signature			recettes brutestes		(A)	Signature
			dépenses		(B)
					Nette
				moitié	(C)